| 乳腺カンファレンス 第2回症例について |
[症例ページを見る] [ディスカッションを見る] |
| インターネット乳腺カンファレンス第２回症例は、如何でしたでしょうか。 第１回は、症例が難しすぎたという意見が多かったので、 比較的ポピュラーな症例を選んだつもりでしたが、 裏を読もうとされた先生がいらしたようです。 前回お願いしましたように、今回は多くの先生が、 各モダリティごとに組織型診断を含めてご解答いただき、 前回よりもレベルアップが図れたと思います。 しかし今回、補助療法についての意見がほとんどありませんでした。 次回よりは手術療法のみでなく放射線・化学・内分泌療法、 あるいは乳房再検討につきましても御意見ください。 さらに意義のあるカンファレンスにしていきましょう。 さて今回よりディスカッションに加わっていただいた先生方の中で 最も優れた御意見をいただいた方をＭＶＰとして選ばせていただこうと思います。 今回（第２回）は、林孝子先生（名古屋外科第２外科）の診断の導き方が 最も優れていましたので、林先生をＭＶＰといたしたいと思います。 今後毎回、ＭＶＰをおひとり選びたいと考えております。 さかのぼりますが、第１回のＭＶＰは、窪田智行（名古屋大学第１外科）でした。 （カンファレンスディレクター：乳腺クリニック長瀬外科 長瀬慈村） |
|
|
症例の経過 左乳癌（C領域、T2aN1bM0 Stage・、乳頭腺管癌＞硬癌）の診断にて、両胸筋温存乳房切除術を施行した。 |
| 第2回症例 コメント |
||||||||
|
マンモグラフィ：岩瀬拓士先生（愛知県がんセンター乳腺外科）
超音波：佐久間浩先生（癌研究会附属病院超音波室）
ＭＲＩ：中村 清吾先生（聖路加国際病院外科）
細胞診：池永素子（癌研乳腺細胞診断部）
病理診断：秋山 太先生（癌研乳腺病理部）
|
| 総合診断と治療方針 | |
|
総合診断 長瀬慈村（乳腺クリニック長瀬外科） 今回の症例は、素直に見れば乳癌の診断は比較的容易であったと思われます。多くの先生は乳癌（組織型推定を含めて）の診断でした。良性と考えた先生は、糖尿病や外傷の既往歴、マンモグラフィ上腫瘤影が比較的淡くみえた、超音波像の機種による見え方の違い、などがその理由であったように思われます。しかし、糖尿病性線維症や外傷性脂肪壊死であれば細胞診で腫瘍性増殖を示す上皮集塊が取れることはおかしなことですし、マンモグラフィでも高齢者の脂肪性乳房であることを考慮すれば、また超音波も他の検査所見に引っ張られなければ結果を導き出せたものと思われます。 診断に際しては、良悪性の診断だけでなく組織型推定が重要で、各モダリティの間で推定組織型の極端なずれがある場合は生検が必要となることもあると思われます。しかし、ご存じのとおり乳癌の組織型はモザイク様であり、穿刺吸引細胞診を病変中のどの部分から採取したものなのか、どんな組織像なのかを考えて施行することで、確定診断とすることができ、不要な生検を回避できるのではないでしょうか。 ちなみに今回の症例では、（前医にて２回とも細胞が採取されておらず、腫瘤中心に線維性の変化があるものと考え）超音波ガイド下に腫瘤の表面よりから採取したもので、部分像として乳頭腺管癌崩れの硬癌と判断し生検なしの根治術とされたようでした。
|